Frottis ORL

Frottis de gorge

Le prélèvement se fera au niveau des amygdales et du pharynx, il faut éviter les contaminations par la cavité buccale.

Idéalement 2 frottis sont requis:

– 1 frottis avec milieu de transport pour l’examen direct et la culture:

• des Steptocoques β-hémolytiques
• du Candida
• du N. meningitidis (à demander spécifiquement)
• du C. diphteriae (à demander spécifiquement)

– 1 frottis sans milieu de transport pour la recherche de l’antigène du SβHA. Conservation 24h à T° ambiante. Acheminement rapide au laboratoire.

A savoir :

• le % de porteurs SβHA sains en Belgique
  • enfant 50%
  • adulte 15%

                «UCL Tulkens P. / Spinewine A.  5/8/2002 : pharyngite aiguë ou mal de gorge aigu»

• Prophylaxie de la méningite à N. meningitidis

          Indications: pour les enfants et adultes vivant sous le même toit ou en contact étroit avec le malade, pour les enfants d’une même classe préscolaire.
          Pas de prophylaxie pour les contacts occasionnels, ni pour le personnel soignant (sauf ventilation bouche à bouche).

          Traitement:

         – Rifampicine 　　
                                  Adulte: 600mg x 2 po/j pendant 2 jours 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                  Enfant: 10 mg/kg x 2 po/j pendant 2 jours 
         OU

         – Ciprofloxacine 500 mg po (dose unique)

Expectorations

Idéalement, recueillir les expectorations le matin, au lit, à jeun, après une toilette bucco-pharyngée qui consiste à bien se rincer la bouche à l’eau et éliminer le maximum de salive qui ne peut que contaminer le prélèvement.
Le décubitus (position couchée) favorise l’écoulement des expectorations dans la trachée. Si le patient est incapable de cracher, une kinésithérapie s’avèrera nécessaire.
Collecter dans un pot stérile à large ouverture (pot à urines fourni par le laboratoire) un exsudat purulent émis lors d’une toux profonde.
Acheminer le plus rapidement possible le prélèvement au laboratoire.

A savoir: la recherche de mycobactéries (tuberculose) se fait en général sur 3 échantillons prélevés dans un délai de 2 à 3 jours.

Autres sites: oreille, nez, œil, aspiration naso-pharyngée,…

Ecouvillon stérile en coton ou Dacron + milieu de transport.
Acheminer rapidement au laboratoire à T° ambiante.

La recherche de Bordetella pertussis (agent de la coqueluche)

Nécessite un écouvillon en Dacron (pas de coton ni d’alginate), spécial intra-nasal.

• Site de prélèvement : aspiration ou frottis naso-pharyngé profond. Cette recherche nécessite des frottis « appuyés » afin de prélever des cellules auxquelles adhèrent les bactéries.
• Technique de choix : PCR (biologie moléculaire). Décharger le matériel prélevé dans le milieu de transport : tube contenant 0,5 ml de sérum physiologique stérile ou milieu de transport du kit pour éviter la dessiccation. Exprimer le liquide sur la paroi du tube et jeter l’écouvillon. Conserver à 4°C et acheminer dans les 48 h au laboratoire, celui-ci l’adressera dans un centre de biologie moléculaire.
• La culture reste la technique « de référence » mais elle manque de sensibilité.
• Remarque : la sérologie ne se positive que tardivement. Utile seulement si le prélèvement est tardif (> 3 semaines après le début de la toux).