La clearance: Cockroft et MDRD
Une estimation de la fonction rénale (débit de filtration glomérulaire) peut être effectuée sur base de la créatinine sérique. Plusieurs formules existent dont voici les deux plus fréquentes.
1) La formule de Cockroft-Gault
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Cette formule fait intervenir la créatinine sérique (mg/dl), l’âge, le poids et le sexe du patient. DFG (ml/min) = (140 – âge) x Poids Au-delà de 65 ans, la sous-évaluation du résultat est trop importante. Cette formule cède le pas au profit de l’équation MDRD. |
2) L’équation MDRD *
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Voici la formule simplifiée : 186 x (créatinine (µmol/l) x 0,0113)-1,154 x âge- 0,203 x 1,21 pour les sujets d’origine africaine (African American) x 0.742 pour les femmes Cette formule ne tient pas compte du poids du patient. Elle fait intervenir la créatinine et l’âge du patient. |
NORMES pour l’adulte jeune (< 30 ans) : 120 ± 20 ml/min/1,73 m2
Le débit de filtration glomérulaire diminue avec l’âge (de 0,5 à 1 ml/min/an).
Cette estimation sanguine montre différentes limitations :
- Il y a surestimation de la clearance:
- chez le sujet en surpoids
- lors de la cirrhose décompensée avec ascite
- pendant la grossesse.
- De même, il y a sous-estimation
- chez le sujet maigre ou amputé
- ET dans toutes les circonstances où il y a des variations anormales de la masse musculaire : âges extrêmes de la vie, myopathies, paraplégie, régime végétarien strict ou corticothérapie prolongée.
Stadification de l’insuffisance rénale chronique (IRC) :
- stade 1: > 90 ml/min et souffrance rénale (hématurie, albuminurie, protéinurie)
→ « souffrance rénale » - stade 2 : 60 à 90 ml/min
sans marqueur d’atteinte rénale → à surveiller
avec marqueur d’atteinte rénale → néphropathie chronique sans IRC - stade 3 : 30 à 60 ml/min IRC modérée
- stade 4 : 15 à 30 ml/min IRC sévère
- stade 5 : < 15 ml/min IRC grave
* Modification of Diet in Renal Disease (du nom d’une étude sur l’impact d’un régime hypo-protéiné)
