Principales règles de cumul et de diagnostic
Pour certaines analyses, il existe des conditions de remboursement. Soit parce qu’elles ne peuvent pas être prescrites en même temps (règles de cumul) soit parce qu’elles ne peuvent être prescrites que pour certaines pathologies (règles de diagnostic).
Voici une liste (non exhaustive) de ces analyses. Voir le site de l’INAMI pour plus de détails.
Analyses non cumulables
- VS et fibrinogène
- Transferrine et TIBC
- Créatine kinase, créatine kinase-MB, lactate déshydrogénase, myoglobine et troponine : trois maximum peuvent être portées en compte à l’INAMI
- Amylase et Lipase
- Parmi CRP, alpha 1 glycoprotéine, haptoglobine et alpha 1 antitrypsine : maximum 2 analyses
- Sérologie virale: maximum 8 tests
- Sérologie parasitaire: maximum 5 tests
- Sérologie bactérienne: maximum 4 tests
- Sérologie autre: 5 maximum parmi mycoplasme, chlamydia, rickettsia
- TSH, T4 libre et T3 libre: maximum 2 analyses. La troisième peut être faite si l’une des deux premières est pathologique.
- Ac anti-thyroglobuline et Ac anti-TPO
- Marqueurs tumoraux (CEA, CA 15.3, TPA, CA 19.9, CA 125, CA 195, CA 549 , HCGβ, SCC, NSE) : maximum 1 et seulement dans le cadre d’un monitoring thérapeutique.
- Allergologie (RAST) : maximum 6 tests.
Analyses soumises aux règles de diagnostic
- PTT (Temps de Quick) et fibrinogène : ne sont cumulables que dans le cadre d’une diathèse hémorragique, d’une coagulation intravasculaire diffuse (C.I.V.D.), d’un sepsis, d’une insuffisance hépatique, d’un traitement fibrinolytique et d’hémorragie du post-partum.
- Facteurs de coagulation II, V, VII et X : seulement si PTT pathologique.
- Résistance à la Protéine C activée, Protéine C, Protéine S, antithrombine et plasminogène: que pour un patient de moins de 55 ans ayant eu un accident thrombotique, ou un patient avec antécédents d’accidents thrombotiques familiaux récidivants, ou en cas de CIVD.
- Homocystéine: seulement chez un patient âgé de moins de 55 ans avec évidence clinique d’une pathologie vasculaire.
- Hémoglobine glyquée: seulement chez un patient diabétique, en cas de mucoviscidose ou de pancréatite chronique.
- Microalbuminurie: uniquement chez le patient diabétique.
- Fructosamine: seulement chez une patiente diabétique enceinte.
- Immuno-électrophorèse (ou immuno-fixation): seulement si le tracé électrophorétique présente une fraction anormale.
- ASLO : seulement si suspicion de rhumatisme articulaire aigu ou d’arthrite réactionnelle secondaire à une infection streptococcique chez les patients < 18 ans .
- Thyroglobuline : seulement si suivi de néoplasie thyroïdienne, suspicion de thyréotoxicose, exploration d’une hypothyroïdie congénitale ou évaluation d’une thyroïdite.
- HCGβ : pas après 20 semaines de grossesse.
- PSA : uniquement chez les hommes de plus de 40 ans mais seulement si antécédents familiaux diagnostiqués avant 65 ans (1 fois/an) ou en cas de suivi thérapeutique (2 fois/an).
- Dosage des médicaments: hétérosides cardiotoniques, théophylline, anti-épileptiques , anti-arythmiques, lithium, aminosides,… : seulement dans le cadre d’un monitoring thérapeutique. Les renseignements cliniques sont obligatoires.
- Toxicologie : certains tests sont admis pour le diagnostic, le traitement et le suivi d’une intoxication: éthanol , aluminium, métaux lourds : As, B, Bi, Cd, Co, Cr, Hg, Mn, Ni, Sn, Tl, Au, Ag, Pb, sulfhémoglobine et thiocyanate. Les autres toxiques ne sont admis que dans le cadre du diagnostic et du suivi d’une intoxication.
N.B. : Ces règles sont celles qui régissent la facturation INAMI. Il est néanmoins possible de demander une analyse sans en tenir compte, les analyses demandées qui ne sont pas admises au remboursement INAMI sont tarifées au patient.
